呼吸器外科

心臓・大血管・食道を除く胸部疾患に対する治療を行っております。治療方法は手術だけであるとは限りません。呼吸器内科・放射線科なども交え、カンファレンスを通じて最善の方法を検討するとともに、患者さんとそのご家族の希望になるべく沿う形での治療を行っていきます。

 

▶3つのポイントー診療体制（さらに専門医・医療機関のみなさま）

呼吸器外科スタッフ

＊診療チームからのメッセージ
お困りの際には、曜日を問わず対応、いたしますので、お気軽にご連絡ください。

松岡　弘泰 （まつおか　ひろやす）科長 医学博士 　月火水木金：外来曜日	日本外科学会 専門医・指導医 呼吸器外科学会 専門医・評議員 日本癌治療認定機構 がん治療認定医 日本内視鏡外科学会 技術認定医（呼吸器外科）・評議員	呼吸器外科
太田　澪 （おおた　みお）医師

青字：外来担当曜日

 

呼吸器外科の対象疾患

①肺がん、転移性肺腫瘍
肺から発生する悪性腫瘍や、他臓器のがんから肺に転移した病変に対し、切除や抗がん剤治療などを行います。

②良性肺疾患
肺がんではないものの、放っておくと症状を起こす可能性のある病変に対し、診断と治療を兼ねた切除を行います。

③縦隔腫瘍
左右の肺に挟まれた領域である「縦隔」と呼ばれる部位にできた腫瘍に対し、診断および治療を兼ねて切除を行います。

④気胸
気胸とは、何らかの原因で肺に穴が開き、肺がしぼむことで息苦しさや胸の痛みを生じる疾患です。事故などの外傷により発症する場合や、元々の肺の病気に続いて発症する場合、特に誘因なく発症する場合など様々です。原因や状態により、治療方法を検討します。

 

　　　

　　

 

肺がん手術に関する当科の取り組み

◎肺がんに対する治療について

＊肺がんのステージ（表１）

肺がんを始め、ほとんどの悪性腫瘍では、大きさ（T）やリンパ節転移（N）、他臓器への転移（M）の有無などから、大まかに腫瘍の進行段階を分類し、それに基づいて治療方針を決定します。診断までは主に呼吸器内科で行われております。

 

　　　

 

 

治療方針

ステージ0期
まだ転移をきたすことのない段階の肺がんです。この段階で積極的に手術を勧めることはありません。しかし、一定期間を経過するとステージが進行してしまう患者さんがいらっしゃいますので、様子をみつつ、必要に応じて手術を検討します。縮小手術の最もよい適応です。

ステージⅠ期
リンパ節や他臓器への転移をきたしていない段階であり、基本的には手術が最も効果的です。多くの場合、手術で根治が見込めますが、手術の結果によっては追加の抗がん剤治療を勧めます。Ⅰ期の中で特に早期の場合、縮小手術が可能です。また、体の状態からは手術が非常に危険と考えられる場合や、ご本人・ご家族の強い希望がある場合には、放射線治療の専門医へのご紹介を行っております。

ステージⅡ期
がんが大きい場合や、リンパ節に転移をきたした段階です。手術による切除と追加の抗がん剤治療を勧めます。最近では、手術前から抗がん剤治療を始めることで、より治癒の可能性が高まる可能性が報告されており、当院でも導入可能です。

ステージⅢ期
がんが周囲の重要な臓器を侵している場合や、非常に大きい場合、肺の外のリンパ節まで転移が及んでいる段階です。手術による重大な後遺症の危険性や、手術のみでは根治が難しいことが多く、やみくもに手術をすることで、かえって寿命を縮めてしまう場合や、後遺症に苦しみながらがん治療続けなくてはいけなくなる可能性があります。呼吸器内科・放射線科と当科で協議しつつ、患者さん毎に最もよい治療をご提案しております。

ステージⅣ期
がんが他臓器に転移してしまっている段階です。肺の病変を手術により切除しても、転移した部位の治療には結びつきません。そのため、手術は診断目的となります。しかし、他臓器への転移が1か所である場合に関しては、手術や放射線治療などにより元々の肺がんと転移巣の両方を治療することで、良い結果につながるとの報告がありますので、限定された条件ではありますが、手術を行うことがあります。

 

◎低侵襲手術

早期の社会復帰や、なるべく体力・呼吸機能を落とさないことを目標とし、傷が小さく痛みの少ない「胸腔鏡下手術」を積極的に行っております。

「胸腔鏡下手術」を含む「内視鏡手術」は、昨今の医療事故を鑑みて、様々な安全の取り組みが始まっております。われわれ呼吸器外科領域におきましては、2021年から日本呼吸器外科学会において、「胸腔鏡安全技術制度」が開始されました。この制度では、実際に実施した手術ビデオが審査され、安全基準を満たしたと判断された場合に認定がなされ、「胸腔鏡下手術」を実施する上での安全性の担保となると考えます。
当科では、2021年実施初年度となる審査に合格しており（合格率70.1％）、引き続き安全に留意した手術を継続していく所存です。また、2022年からは、胸腔鏡下手術の中でも、さらに傷の数を減らし、より小さい傷での手術への取り組みも開始しました。2024年においては、全体の約半数の手術を「単孔式胸腔鏡」と呼ばれる、1か所の傷から胸腔鏡下手術を行う方法で行っております。

　　　

 

一方、がんが大きい場合、摘出に大きな傷が必要となり、胸腔鏡下手術単独での実施は意味が小さくなってしまいます。そのような場合には、肋骨を切り、大きな傷で行う「開胸手術」が従来行われてきました。このような患者さんの場合、当院では、胸腔鏡を一部補助として使用しつつ、なるべく傷を小さくした「胸腔鏡補助下・小開胸手術」を積極的に行っております。これらは、肺がん以外の疾患に対する治療でも同様です。

 

　　　　

 

◎縮小手術

従来、肺がんに対しては5つに分かれた肺の部屋の内、1つの部屋を丸ごと切除する「肺葉切除」が主流でした。しかし、肺は再生しない臓器であり、肺葉切除をすることで術後に強い呼吸障害を残してしまう場合や、そもそも肺葉切除自体が不可能と判断せざるを得ない場合があります。一方で近年の研究により、肺がんの中でもより早期の場合には、部屋丸ごとではなく、部屋の一部や小部屋を切除（縮小切除）でも同等の治癒率であることが判明してきております。

特に、小部屋の切除である「区域切除」は、手術中にリンパ節を調べ、転移があれば従来の「肺葉切除」に変更し、根治性を高めることが可能です。そのため、当科では「区域切除」可能な場合には、積極的にこの手術を行い、根治性を確保しつつ、より手術後の呼吸機能を温存することに努めております。また、「肺葉切除」に比べて「区域切除」はより高い技能が要求されますが、上記の「胸腔鏡下手術」によりそのほとんどを実施しております。

　　

 

2022年6月からは、区域切除の際に重要となる「区域の間を確認する方法」として、ICG蛍光法を導入いたしました。従来法よりさらに正確に区域の間を切離していくことで、根治性を確保しつつ、最低限の肺切除を行うことが可能となります。また、ご高齢の患者さんの場合、従来通りに「肺葉切除」を行ってしまうと、せっかく肺がんは治っても、その後の呼吸機能の低下や、心臓への負担、合併症による体力低下などで、今まで通りの生活を送れなくなってしまう方もいらっしゃいます。そのような患者さんにおきましても、根治性は劣る可能性がございますが、「区域切除」を中心とした縮小手術を行うことで、治療効果と術後の負担のバランスを取ることが可能であると考えます。

 

　　　　

 

◎肺がんの予後

＊無事に手術で肺がんを切除した場合であっても、ステージⅠ期で20～30％、ステージⅡ期で40～50％、ステージⅢ期で70～80％の再発リスクがあるとされております。再発を減らすため、手術後に抗がん剤治療を追加する場合があります。

再発してしまう場合、2年以内に明らかになることが多く、残りのほとんどの場合でも5年以内に明らかとなります。また、まったく別の肺がんが発生してしまう患者さんもおりますので、最低5年間の経過観察が望まれます。

当科では、手術時の肺がんのステージと患者さんのご要望に合わせ、1～6か月ごとの外来通院を行っていただき、定期検査を実施しております。残念ながら再発してしまった場合、呼吸器内科・放射線科などと協議をしつつ、肺がんの遺伝子異常や免疫異常を基にした最善の治療をご提案させていただいております。

 

＊5年生存率
がんと診断されてから5年間経過した時点で生存している割合です。死因に関係なく調査する「実測生存率」と死因ががんである場合のみを調査する「ネット・サバイバル」があります。当然、他の死因を死亡と判定しないことから、ネット・サバイバルの方が高くなるため、両者を混同しないよう注意が必要です。

国立がん研究センターの調べでは、2014～2015年に診断された患者さんについて、実測生存率（ネット・サバイバル）をそれぞれステージⅠ期74.6％（82.2％）、ステージⅡ期47.7％（52.6％）、ステージⅢ期28.2％（30.4％）、ステージⅣ期8.4％（9.0％）と報告しています。これらの結果は、体力的な問題や合併症などにより手術を受けられなかった患者さんが含まれており、外科での手術後の生存率と比べると低くなってしまうと考えられます。特に、ステージⅢ期については、より効果の見込める患者さんのみが手術対象となるため、その差が大きいと考えられます。この点を踏まえ、当科では全国的に見ても遜色のない治療成績と考えております。

 

 

 

診る力×支える力 ー 呼吸器外科の診療体制

ー診療範囲・対応力・連携体制を、簡潔にご紹介します。　▶（印刷しやすい）リーフレット版

 

選ばれる３つのポイント

1.患者さんの希望に合わせて早期発見・早期治療ができる

2.呼吸器内科と連携し、患者さんに合った医療を検討

3.単・双孔式胸腔鏡手術で傷が小さく痛みも軽減

❖専門領域と治療内容の特徴❖

【対象疾患】 肺の悪性腫瘍、縦隔腫瘍、気胸等

当院の呼吸器外科では、呼吸器内科とも連携を図りながら、患者さんにあった医療を早期に開始できます。また、肺の悪性腫瘍手術では、当科では現在、80％以上の手術を胸腔鏡で実施しており、さらに近年ではより傷の少ない単・双孔式手術を導入しております。また、肺機能の温存と根治性の確保の両立が可能な区域切除が実施可能です。これら最新の治療を取り入れ、より痛みや体への負担が少ない治療を心がけております。